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    关于公开征求苏州市医疗保险定点医药机构协议管理标准2019年版意见的通知
    时间 2019-03-11 13:07    来源苏州市医疗保障局
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    为进一步规范和完善我市社会医疗保险定点医药机构的管理根据国家和省市相关政策规定我们制定了苏州市医疗保险定点医药机构协议管理标准2019年版现公开向社会征求意见公众可以通过以下途径?#22836;?#24335;提出反馈意见

    一电话0512-67539785

    二电子?#22987;[email protected]

    三信函苏州市平泷路188号医疗保障局医疗保险处邮编215006并请在信封上注明医药机构定点标准征求意见字样

    四意见反馈截止日期为2019年4月11

     

    附件关于印发苏州市医疗保险定点医药机构协议管理标准2019年版的通知

     

    苏州市医疗保障局

    2019年3月11日

     

    关于印发苏州市医疗保险定点医药机构协议管理标准2019年版的通知

     

    各市区医疗保障局苏州工业园区劳动和社会保障局市社保中心各定点医药机构

    为进一步规范和完善我市社会医疗保险定点医药机构的管理根据国家和省市相关政策规定我们制定了苏州市医疗保险定点医药机构协议管理标准2019年版现发给你们要求如下请?#38505;?#36143;彻执?#23567;?/P>

    一本办法?#35270;?#20110;苏州大市范围内医药机构

    二?#20122;?#35746;医保服务协议未达到定点医药机构设置?#24067;?#35201;求的单位在2020年前整改到位在2020年底仍未整改到位的自2021年起解除医保服务协议

    三本标准自公布之日起执?#23567;?#20197;前规定与本标准不一致的以本标准为准苏州市区医疗保险定点医药机构设置规划2016-2020年同时?#29616;?/P>

    苏州市医疗保险定点医药机构协议管理标准(2019年版)

    第一条本标准所称的医药机构是指经卫生主管部门批准并取得医疗机构执业许可证的医疗机构以及经军队主管部门批准有资格开展对外服务的军队医疗机构或经市场监督管理部门批准取得药品经营企业资格的零售药店

    第二条医疗保险定点医药机构协议管理工作应考虑择优原则

    经办机构每年定期至少开展两次医药机构协议定点申请受理工作定点机构需向所在统筹区社保经办机构递交申请材料经办机构负责材料受理工作对已受理材料的医药机构开展评估工作及时公示新增定点单位名单向社会公布结果签订医保服务协议报同级社会保险行政部门备案

    申请受理时间工作时长公示时间评估细则等协议管理工作具体要求每年由市级社保经办机构公布评估工作应综合考核医药机构信用情况财务制度信息系统等方面

    第三条医药机构申请纳入定点医药机构协议管理应具备以下条件

    一遵守国家有关医疗服务和药品管理的法律法规执行国家和省市物价部门规定的医疗服务和药品价格的法规和政策

    二执行社会医疗保险的有关政策规定建立与社会基本医疗保险要求相?#35270;?#30340;内部管理制度并配备专门的管理人员和计算机系?#22330;?/P>

    三医疗机构应?#38047;小?#21307;疗机构执业许可证或中医诊所备案证以及对应的?#38431;?#19994;执照或事业法人登记证书或民办非企业单位登记证书零售药店应?#38047;小?#33647;品经营企业许可证和与之对应的?#38431;?#19994;执照

    四参加社会保险并按规定为本单位职工全员参保并按时足额缴纳社会保险费

    五财务管理制度健全有药品及或医用耗材进销存软件管理系统并按要求制作进销存台帐会计账簿?#23433;?#21153;报表符合国家相关规定零售药店经营药品应按药品GSP软件要求进行电脑管理

    六无严重失信行为由经办机构在协议定点过程中查询核实医药机构相关信用信息

    第四条除本标准第二条规定的条件外申请纳入协议管理的护理院还应符合国家?#20013;?#25252;理院设置基本标准

    门诊类医疗机构还应具备

    一申请定点的地址诊疗科目等内容与所持证?#38556;?#19968;致

    二基层社区卫生服务机构应?#27425;?#29983;计生相关要求进行设置建设面积设?#27010;?#32622;和人员配备应符合相应的标准

    三从业医务人?#26412;?#26377;符合规定的执业或上岗资格在职在岗单位卫生所至少有1名执业医师1名注册护士

    四实用服务面积应达到门诊部400O诊所200O社区卫生服务机构180O口腔门诊部诊所牙椅在5张以上

    零售药店还应具备

    一符合苏州市药品零售企业准入标准或江苏省药品零售连锁企业准入标准设在城区含县城的药品零售企业其营业场所使用面积不少于80平方米设在乡镇的药品零售企业其经营场所使用面积不少于60平方米营业场所应宽敞明亮整洁卫生周围环境应卫生整洁无污染营业办公生活等区域应严格分开或分隔营业场所应为独立区域面积计算应为同一平面或连续面积且?#35805;?#25324;仓库

    二至少有2名以上执业或从业药师中药师包括符合规定的远程审方药师

    三经营药品?#20998;?#20013;基本医疗保险用药?#20998;钟?#21344;80%以上并具有及时供应基本医疗保险药品的能力

    第五条具备以上条件愿意承担为统筹地区参保人?#20445;?#21333;位卫生所服务对象为内部职工提供医疗保险服务的医药机构?#19978;?#31038;会保险经办机构提出书面申请并提供以下材料

    医院

    一医疗机构执业许可证副本?#26696;?#21360;件

    二大型医疗仪器设备清单

    三医院执业医师代码名册电子版信息

    四申请前一年经营不满一年的提供开业以来业务收支情况和门诊住院诊疗服务量以及可承担的医疗服务能力

    五医疗保险工作分管领导和专职管理人员名单;

    六计算机及网络设备清单负责计算机?#24067;?#36719;件维护的工程技术人员名单

    七从业人员名单及个人编号等参保信息

    护理院

    一医疗机构执业许可证副本?#26696;?#21360;件

    二工商营业执照或民办非企业单位证书等主体资格证明?#26696;?#21360;件

    三医疗仪器设备清单

    四护理院工作人员花名册医务人员执业信息含职称注册地身份证号码等

    五提交申请前一年度经营不满一年的提供开业以来的业务收支情况

    六医疗保险工作分管领导和专职管理人员名单

    七计算机及网络设备清单负责计算机管理软件维护的工程技术人员名单

    八从业人员名单及个人编号等参保信息

    门诊类医疗机构

    一执业许可证副本?#26696;?#21360;件中医诊所应提供备案相关材料复印件

    二医疗仪器设备清单

    三医务人员资格证书及执业证书

    四从业人员名单及个人编号等参保信息

    五医疗保险工作分管领导和专职管理人员名单

    六计算机及网络设备清单负责计算机硬软件维护的人员名单

    七本机构所处地理位置的方位图?#31185;?#25110;租房协议书

    零售药店

    一药品经营许可证和?#38431;?#19994;执照的副本?#26696;?#21360;件

    二药品经营质量管理规?#24230;现?#35777;书(GSP)复印件

    三从业人员名单及个人编号等参保信息

    四营业员及专业技术人员名册

    五执业或从业药师以上人员的执业资格证书及注册证原件?#26696;?#21360;件

    六药品经营?#20998;?#20215;格清单及申请前一年经营不满一年的提供开业以来业务收支情况经营满一年的零售药店还需提供申请前一年度药品收入情况的税务单据证明和有?#25163;?#30340;审?#39057;?#20301;出具的审计书

    七药店内部各项管理规章制度

    八药店所处地理方位图及房屋权属证书或租房协议书



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